<div class="row span10">
                <h1>Gesti&oacute;n de Proveedores</h1>
              </div>
              <div class="row span10" style="margin-top:30px;">
                  
                  <form class=" well" action="{accion}" method="POST">
                    <input type="hidden"  name="acc" id="acc" value="{acc}">

                    <!-- BEGIN error_msg -->
                      <div class="alert alert-error">
                        {mensaje_error}
                      </div>
                  <!-- END error_msg -->
                  <!-- BEGIN exito_msg -->
                      <div class="alert alert-success">
                        {mensaje_exito}
                      </div>
                  <!-- END exito_msg -->
                    
                    
                  <!--  DATOS DEL CLIENTE -->
                  <div class="table-bordered " style="z-index:99999;margin-top:30px;">
                    <div class="row " style="padding-left:40px;margin-top:20px;">
                      <h3>Datos del Proveedor</h3>
                    </div>  
                    <div class="row " style="padding-left:40px;margin-top:20px;">
                      <label style="float:left;margin-right:10px;padding-top:4px;">Apellido/s</label> 
                      <div style="float:left;margin-right:20px;">
                        <input type="text" style="width:300px;" name="apellido" id="apellido" value="{apellido}">
                      </div>
                      <label style="float:left;margin-right:10px;padding-top:4px;">Nombre/s</label> 
                      <div style="float:left;margin-right:20px;">
                        <input type="text" style="width:300px;" name="nombre" id="nombre"  value="{nombre}">
                      </div>
                      

                    </div>       
                    <div class="row" style="padding-left:40px;">
                      <label style="float:left;margin-right:10px;padding-top:4px;">Email</label> 
                      <div style="float:left;margin-right:20px;">
                            <input type="text" style="width:300px;" name="email" id="email" value="{email}">
                      </div> 
                      
                      <label style="float:left;margin-right:10px;padding-top:4px;">Tel&eacute;fono<span class="campo-oblg">*</span></label> 
                      <div style="float:left;margin-right:20px;">
                        <div style="float:left">
                         <input type="text"  style="width:96px;" name="telefono" id="telefono" value="{telefono}">
                        </div>
                      </div>

                      <label style="float:left;margin-right:10px;padding-top:4px;">M&oacute;vil</label> 
                      <div style="float:left;margin-right:20px;">
                        <input type="text"  style="width:150px;" name="movil" id="movil" value="{movil}">
                      </div>  
                    </div>
                      
                    <div class="row" style="padding-left:40px;">
                        <label style="float:left;margin-right:10px;padding-top:4px;">Direcci&oacute;n<span class="campo-oblg">*</span></label> 
                      <div style="float:left;margin-right:20px;">
                        <input type="text"  style="width:154px;" name="direccion" id="direccion" value="{direccion}">
                      </div>   
                    </div>
                      
                    <div class="row" style="padding-left:40px;">
                        <label style="float:left;margin-right:10px;padding-top:4px;">Provincia<span class="campo-oblg">*</span></label> 
                      <div style="float:left;margin-right:20px;">
                        <select style="width:200px;" name="provincia" id="provincia" onchange="seleccionar_ciudad(this);">
                            <option>Seleccione una Provincia</option>
                            <!-- BEGIN blq_provincias -->
                            <option value="{provincia_id}" {selected_provincia} >{provincia_nombre}</option>
                            <!-- END blq_provincias -->
                        </select>
                      </div> 
                    </div>
                      
                      
                      <div class="row" style="padding-left:40px;">
                        <label style="float:left;margin-right:10px;padding-top:4px;">Ciudad</label> 
                      <div style="float:left;margin-right:20px;" id="select_ciudades">
                        <select style="width:200px;" name="ciudad" id="ciudad" >
                            <option id="primera_ciudad">Seleccione una Provincia</option>
                           
                        </select>
                      </div> 
                    </div>
                    <div class="row" style="padding-left:40px;">
                      <label style="float:left;margin-right:10px;padding-top:4px;">Empresa<span class="campo-oblg">*</span></label> 
                      <div style="float:left;margin-right:20px;">
                        <input type="text" style="width:200px;" name="empresa" id="empresa"  value="{empresa}">
                      </div>
                    </div>
                      
                  </div>
                  <!-- FIN DATOS DEL CLIENTE -->
                  <span class="alert alert-info">Campos obligatorios<span class="campo-oblg">*</span></span>
                  <input type="submit" class="btn btn-primary" value="Guardar" />
                </form>
                  
                  
            
              </div>
